常有女病人拿著報告來門診諮詢婦科腫瘤醫師，因為她看過的醫生診斷出她有骨盆腔腫瘤且需接受手術治療，因此失眠好幾天不知如何決定。

　　到底什麼情況該開刀？什麼情況不用開？中華民國婦癌醫學會在此列出10項專業建議，提供女性病患參考：

1. 腫瘤大小，絕非手術的關鍵因素

腫瘤很大，例如大於10公分以上，則手術機會高，但並不是一定需要。

例如子宮肌瘤，即使長到10~15公分，但如果沒有痛經或經量過多等症狀，經過醫師審慎評估，其實是可不必手術的。

又如卵巢長水瘤，這類腫瘤一般在3~4個月內逐漸縮小的機會很高，多數是可不必手術的，追蹤即可。但有很多醫師會說：「腫瘤已經超過5公分，必須手術處理。」

又例如有些卵巢腫瘤在超音波下呈現良性狀況，而且已經知道在體內存在超過一年，腫瘤並無明顯快速生長，如果病患沒有腹痛或膀胱壓迫等症狀，也不一定要進行手術。

但每位病患的情況不同，是否需要手術，仍需由有經驗的醫師做綜合判斷。

2. 症狀也非絕對因素

例如子宮肌瘤常會合併異常出血，但如果患者已經接近更年期，其實是可以只接受藥物治療即可。藥物種類主要是以賀爾蒙製劑為主，用來止血以及調理月經週期。除非有些症狀已經影響到生活品質，才考慮接受手術，例如腫瘤壓迫膀胱，造成夜尿次數頻繁（每晚2次以上）；或腫瘤壓迫輸尿管，造成腎水腫，影響腎臟功能；或腫瘤壓迫後腹腔神經，造成嚴重背痛，這些狀況都應手術。

3. 腫瘤位置也非絕對因素

有些醫師可能會說：「卵巢長腫瘤，會影響荷爾蒙功能，讓妳提早老化。」這句話不一定正確，因為多數卵巢癌腫瘤僅影響單側卵巢，即使手術，也僅需摘除有異常的部分，好的卵巢組織仍可被保留，卵巢功能不會受到太大的影響。

4. 建議可再找第二位醫師確認

有些病是屬於一定要手術，才能解決問題，有些病則是絕對不必手術。但麻煩的是，偏偏就有一些疾病介於可以用手術或藥物處理的情況，這時，就要看病患遇到哪種醫師。有些醫師很喜歡手術，他就會建議手術處理；如果遇到不喜歡手術的醫師，他就會建議使用藥物治療。當病患如果遇到一位醫師建議手術，而第二位醫師建議藥物治療時，這時可能要找一位學養醫德皆優的醫師來協助判斷了。

5. 手術器械不是愈新就愈好

很多媒體報導手術新器械進展，例如機器人手臂。病人大概不知，其實機器人手臂的功能和傳統腹腔鏡是相同的，但是自費價格貴了10倍。我遇過幾位家境並不好的患者，被外院醫師告知要接受機器人手臂手術，我仔細評估後發現，其實一般的腹腔鏡就可處理，甚至有幾例是可以不必手術，只需藥物治療即可。因此病患一定要有某個程度的判斷力，不要任意隨醫師起舞。

6. 相同的耗材，不是愈貴就愈好

有些手術專用耗材是屬於同類性質，即使性質和功能相同，但不同的廠商就會有不同價格。要注意價格並非愈貴就愈好，必須依照病患狀況來決定使用合適的耗材。很多醫師常會說：「這類耗材因為功能較好，所以比一般的耗材貴。」當你遇到這樣的解說，而價格又超過你所能負荷的狀況時，建議應該誠實告知你的醫師，價格已超過你的負擔能力。這時，醫師其實應該要為你想辦法解決的。

7. 不是所有的腫瘤手術都可以用「微創手術」或「機器人手術」解決

很多腫瘤不宜用微創手術治療，例如擴散性卵巢癌、擴散性胃癌、擴散性大腸癌。由於微創手術必須打入二氧化碳氣體到腹腔內，腹壓會升高，而升高的腹壓有可能加重癌細胞擴散。我常會遇到卵巢癌病患，手術前就已經有明顯腹腔擴散，甚至已經轉移到肝臟或脾臟，手術前患者還要求說要開「微創手術」，真是令人苦笑。

8. 癌症手術前，一定要經過必要檢查

一些比較大的手術，例如婦科癌症手術，手術前一定要接受必要檢查，像是胃鏡或大腸鏡、電腦斷層、心肺功能檢查等。以卵巢癌來說，約有15%屬於轉移性癌症，也就是已經罹患胃癌、大腸癌，甚至是胰臟癌、肺癌，都有可能轉移到卵巢，如果手術前沒有經過審慎評估就貿然進行手術，很有可能會損害到病患權益。

9. 不是年齡大，就不能手術

如果有機會藉由手術減輕疾病的痛苦，即便年齡大（80歲以上），其實是可以考慮接受手術。我多年的手術經驗中，年紀最長的是102歲，因為患了第一期卵巢癌，腫瘤有20公分，手術後追蹤一切正常，後續病患還活到106歲才自然離開人世，非因病死亡。但有些患者已經患有嚴重內科疾病，例如中風多次、有嚴重狹心症，或有嚴重靜脈栓塞疾病，雖只有50~60歲，遇到這種狀況，通常手術不能輕易進行。

10. 手術後要有足夠的休息時間

很多醫師都對自己的手術功力很有把握，常會對病患說：「開完刀後，你隔天就可以上班。」其實手術的過程只占整個手術的一部分，病患的身體狀況、體力復原能力，在手術前是很難精準評估的。因此，一旦決定接受手術，病患應該準備額外可以調控的時間，以備萬一體力尚恢復不足時，可以多再請假休養。

以上十個重點提示，希望可以讓女性病患更容易掌握手術的必要性，進而從容面對自己的病況，進而接受正確的治療。